《变态心理学》9.2.3 酒精

前文案例中谈到，卡伦最初只想喝点酒放松一下自己，但最终她的喝酒行为危及到了自己和孩子们的健康。虽然许多人感觉喝一杯很兴奋，但酒精其实是一种镇静剂。任何酒精饮料中的活性成分是乙醇，通过胃肠迅速吸收进入血液，然后扩散至全身并快速抑制中枢神经系统。尽管酒精影响许多神经递质系统，但其对大脑γ-氨基丁酸（GABA）系统受体的作用尤其值得一提。GABA是大脑主要的抑制性神经递质。因此，通过提高GABA水平，酒精可以抑制其他脑部活动，这就是为什么酒精被称为镇静剂。连续饮酒导致中枢神经系统反应迟钝（受到抑制）、损害运动协调能力、反应时间增加[1]，并导致悲伤情绪、记忆受损、判断力下降、视觉和听觉失调。损害程度从感觉微醉到极端的酒精中毒，或醉酒。

1.功能损害

尽管很多人喝酒后很少或没出现什么损害，但经常喝的人可能会产生耐药性。起初，喝一杯就能让卡伦放松。不久，她便要喝很多才能放松。直到最后，她还需加入另一种镇静剂（止痛药）来达到同样的放松效果。长期酗酒的戒断症状范围可从轻到重，包括震颤、焦虑、易激惹、激动、对酒精的渴望、失眠、鲜明的梦、多疑、呕吐、头痛和发汗。

最严重的酒精戒断症状包括出现幻觉和癫痫。停止饮酒或减小饮酒量后一两天内可出现幻觉，这些幻觉可能是听觉、视觉或触觉方面的。可能会出现虫爬感，感觉有蚂蚁或虫子在全身爬。戒酒一两天后也可能出现癫痫发作。另一个戒断症状是震颤性谵妄（delirium tremens,DTs），可在戒酒后持续长达三四天。DTs的特征是定向障碍、严重焦躁、高血压和发烧。这种情况很严重，5%的患者会死于这些代谢并发症（Trevisan et al.，1998）。

根据其严重程度不同，戒酒的手段包括严密监视（适用于轻度症状）或服用苯二氮类药物（见第4章）。苯二氮类药物可以帮助缓解神经亢奋，减轻戒断症状以及降低发生癫痫和震颤性谵妄的风险。酒精和苯二氮类药物的作用机制相同，所以个体会出现跨耐药性，即对一种药物的耐药性可以转变为对另一种药物的耐药性。

虽然戒酒会引发一些并发症，但过量饮酒会对健康造成长期的严重损害。10%～15%的酗酒者（alcohol cirrhosis）出现酒精性肝硬化，肝硬化是肝慢性损害造成的慢性恶化和功能不良，对酗酒者的这种损害是饮酒造成的。长期饮酒会损害肝脏对血液的解毒能力，形成坏死组织，而坏死组织又反过来阻碍血液流动并损害肝功能。

长期酒精滥用还会损害大脑功能。韦尼克-科萨科夫综合征（Wernicke-Korsakoff syndrome）就是由于继发于酒精依赖的硫胺素不足造成的。其症状包括思维混乱、遗忘（见第13章）、虚构（为适应记忆缺失，个体虚构信息以“填补空白”）。韦尼克氏脑病（Wernicke’s encephalopathy）症状包括：短期记忆丧失、目光呆滞、步态不稳。因为韦尼克-科萨科夫综合征患者丧失了从经验中学习的能力，因此他们总是需要被监护，80%的患者不能恢复全部的认知功能。

胎儿酒精综合征（fetal alcohol syndrome,FAS）（Jones＆Smith，1973）是饮酒导致的另一严重疾病。饮酒孕妇经胎盘把酒精传导给胎儿，使胎儿的发育受损。FAS患儿有典型可识别的面部异常：睑裂（内外眼睑距离）短、人中（鼻与上嘴唇间区域）平滑以及上唇薄。还可能出现神经发育异常，比如头围小、脑部结构异常以及神经问题如精细运动功能受损、失聪、手眼协调能力差和步态异常。随着孩子长大，还可能出现学习困难、在校表现差及冲动控制问题。FAS的严重程度主要取决于母亲的饮酒频率和饮酒量（Abel＆Hannigan，1995）。

2.不同性别、种族和民族中的流行病学

酒精是继咖啡因之后最常用的精神活性物质（APA，2000）。在2001～2002年的一项全国范围的研究中，对43093名受试者进行了面对面的访谈，发现酒精滥用的患病率为4.65%，酒精依赖为3.81%。一个有趣的问题是这些诊断是否会随时间发生变化。一项纵向跟踪调查（Hasin et al.，1990）发现在初始诊断4年后，15%的调查对象依然符合酒精滥用的诊断标准，39%的人不再符合任何酒精相关障碍的诊断标准，但不知道这些人是否能保持更长久的戒断。根据醉酒和酗酒（一天喝5次以上）的频率，可以预测出酒精相关障碍的持续时间（Dawson，2000）。

不同性别和种族人群的酒精滥用和依赖存在显著差异。酒精滥用和依赖在男性（6.93%）中比在女性（2.55%）中更常见，男性是女性的2.72倍（Grant et al.，2004）。尽管男性更容易患酒精使用障碍，但女性可能对于醉酒引发的消极健康后果更脆弱（Dawson＆Grant，1993）。从种族和民族的角度来看，白人酒精滥用者比非裔美国人、亚裔和拉丁裔多。而酒精依赖者中，白人、本土美国人和拉丁裔比亚裔多。（Grant et al.，2004）。

小节回顾：

·咖啡因是全球使用最广的中枢神经系统兴奋剂。有人对咖啡因产生了耐药性，并且戒断困难。咖啡因中毒极少见，但还是有可能的。

·尼古丁既是兴奋剂也是镇静剂，具有高成瘾性，通过释放脑内多巴胺而起作用。

·酒精是中枢神经系统镇静剂，影响脑内GABA的受体。过度饮酒会导致严重的戒断症状，比如震颤性谵妄（DTs）。长期酒精滥用还会导致韦尼克-科萨科夫综合征等严重后果。

应用题　在西方文化中，咖啡因、尼古丁和酒精的使用非常普遍。这些药物对我们的文化有什么作用？如果没有这些药物，西方世界会有什么变化？