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《得心集医案》痫厥门

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内热生风

吴元东之妇,形瘦多火,患风热病,头疼身痛,发热畏寒。医者不知风为阳邪,寒为阴邪,误用辛温发散,汗出昏厥,不醒人事。迫切求治,视之面红脉大,知为火气焚灼,以血液衰弱之体,又值汗出过多之变,决非清降可投。盖人身阴阳相抱,乃能动静有常,今阳失阴守,是以阳气独上而不下,而为厥逆之症。又与亡阳之症有别,法当生阴以维阳。古有此例,处用白薇汤,以白薇达冲任而利阴,参归生血液而固气,合甘草以缓火势。许其必效,药下果然。

白薇汤

白薇(一两) 当归(一两) 人参(五钱) 甘草(钱五分)

按:讱庵先生云:阴虚火旺,则内热生风,火气焚灼,故身热支满,痰随火涌,故不知人。又曰:汗出过多,血少,阳气独上,气塞不下而厥,妇人尤多此症,宜白薇汤。愚窃谓此方之妙,后人罕识其旨,且方载于本草小注,每多泛泛读过。今先君用治斯症,随手取效,殆所谓读书能化,因时以制其宜乎。(男澍谨识)

风火内淫

傅孚远女孙,形体清瘦,前夏月,遍身发出红块,大小不一。医以丹证治之,用草药搽敷而愈。至秋初,忽然仆地,神昏不醒,喉内痰鸣,片刻复清,一日数发。请医数手,通用化痰顺气等剂,毫无寸效,日夜数十剂。举家慌乱,急请余诊。脉得寸口洪大,两尺弦紧,自云腹中如焚,欲饮冷水,言未毕,卒然昏倒,口开手撒,身凉默默,面白唇红,任捏不知,头仰垂下。因思此症杂出,拟是肾阴枯槁,水火相错,发为痱中。陡进地黄饮子,服之未效。推原其故,中寒条中,决无此例,夏月君火专权之令,发出遍身红块,未经清解,误用草药搽敷,逼毒入内,留于心胞。况且素禀木火之质,肾水不足可知。心火过亢,肝木有余,木盛生风,风火相煽,两淫于中。先哲有云:心火内蕴,膻中如焚,凉膈清心,功见一斑。又《内经》有云:风淫于内,治以甘寒。理宜先进清心散,后服二丹丸,庶为合法。于是疏方,连翘、薄荷,清上焦之热,大黄、芒硝,救北方之水,芩连、竹叶,清心肺而治风,甘草、山栀,通三焦而泻火,调以蜂蜜,合为一剂。服之安睡一顿,醒起更衣,其病如失,仍令二丹丸,调理而健。

二丹丸方

丹参 丹砂 天冬 麦冬 地黄 人参 菖蒲 云神 远志 甘草

寒痰堵塞

越日复治傅孔岳乃孙,忽然默默,手足抽搐,口开眼闭,面白痰鸣,一日十数发。此症原因小儿脾气未健,寒痰堵塞经隧,治宜健脾暖痰,于是以星附四君子汤与之。众云:此儿之病,与伊女之症相符,昨先生大黄一剂而愈,兹未周之见,敢用附子乎?余叹之曰:昨之痰,热痰也,今之痰,寒痰也。寒热迥别,岂曰相符?寒热不知,何复言医?遂令服之。一剂不发,二剂神爽。众皆称奇,余曰:医者,理也。凭症望色,又何奇哉?姑笔之,以为后学法耳。

肝火生风

王作仪先生之内人,形长肌瘦,平时喜进温补,时值暮春,乳房胁肋,渐次作胀。初尚不以为意,一日忽牙关紧闭,不知人事,手撒遗溺,张目精摇。诸医咸称手撒脾绝,遗溺肾绝,叠进补剂,欲图固脱,淹治旬日,渐至筋敛抽掣,始延余诊。各部应指急数有力,唇齿干燥,大便不通,乃知虽属烦中,实为肝火厥逆之候也。若果脱结之症,五脏凶例全见,当顷刻告变,安得尚延旬日?且六脉俱有力耶,缘紊禀木形,兼挟内火,且令当木旺,肝气燥急,故乳胁作胀。夫肝主筋,筋脉不萦,故四体不用。木火生风,故目精动摇。筋脉不和,颊车不开,故牙关紧闭。肝威沸腾,津液妄泄,故汗大如雨。肝邪热炽,阴挺失职,故小溲自遗。津液被劫,故筋敛抽掣。统计之,悉皆肝火为患,处龙胆泻肝汤,合当归龙荟丸。连进二剂,病势大减,后进犀角地黄汤,兼龙荟丸,进食能言,随用八珍汤,除川芎,重加白芍、丹皮,调理而健。

龙胆泻肝汤《局方》

胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 车前 当归 地黄 柴胡 甘草

犀角地黄汤 方见卷一伤寒门(同病异治)。

当归龙荟丸

当归 胆草 栀子 黄连 黄柏 黄芩 大黄 青黛 芦荟 木香 麝香 蜜丸

中食(二条)

李妇,胸腹大痛,忽然昏倒,手足逆冷,口不能言,两手握固,两尺脉细。先一医,断其脉绝必死,已煎就附子理中之药,希图援救。适闻余至请视,诊得两尺果无,而症与脉反,若果真脱,岂有不面青大汗之理?书云:上部有脉,下部无脉,其人当吐不吐者死。似此必伤食所致,以故胸中痞塞,阴阳不通,上下阻绝。理宜先开上窗,俾其中舒,因问曾伤食否?伊姑应曰:曾到戚家贺寿,油腻肉面,颇为大啖。因放胆用法,而不用药,令炒食盐一两,热水灌服,兼用通关散吹鼻,大嚏大吐,顷刻而醒,吐出完肉数块,面蛋带痰数碗,其病如失。

陈茂初,年壮体强,早膳后忽然胸膈大痛,叫喊数声,卧地不省人事,四肢逆冷,身体仍温。余诊尺脉虽无,而寸关甚坚,且面色未变,喉无痰声。如此卒暴之恙,决非中风、中寒、中气之症。意揣食前无恙,食后即胸膈作痛,盖胸中阳位,食物犹在贲门,阻遏阳气,不得下行,合乎尺脉不至,古人原有食厥之条,当作中食之症。至于治法,有上部有脉,下部无脉,其人当吐之训,于是烧盐一两,煎水一碗灌之,涌出痰食二升而愈。